Уже не одно десятилетие ожирение входит в число грозных хронических заболеваний. Этой проблемой страдают представители всех социальных кругов и возрастов, отношение к вопросу тоже неоднозначное: от паники до равнодушия. Избыточный вес влечет за собой массу не только физиологических нарушений, но и моральных комплексов, не позволяя человеку вести нормальную жизнь. Мы хотим рассказать о хирургическом лечении, применяющемся тогда, когда другие методы оказались бездейственными.
Опасность избыточного веса
Сегодня ни для кого не секрет, что чрезмерная масса тела давно превратилась в глобальную проблему, от которой страдает население планеты. Наиболее остро стоит вопрос в развивающихся странах со слабой экономикой, однако и в процветающих европейских государствах и США множество тучных людей. Данные статистики неутешительны: еще 10 лет назад в мире насчитывалось около 1,5 миллиардов человек с избыточным весом, причем примерно у 500 миллионов из них диагностировалось ожирение. За прошедшие годы эта цифра значительно увеличилась и сейчас только в США чрезмерная масса выявлена более чем у 35% населения.
Ожирение негативно сказывается на состоянии всех жизненно важных систем организма. Наиболее опасными последствиями избыточного веса являются:
-
сердечные патологии;
-
гипертония;
-
атеросклероз;
-
нарушение функций коронарных артерий;
-
сахарный диабет;
-
патологии печени;
-
онкологические заболевания (в первую очередь молочной железы, репродуктивных органов, простаты, почек, поджелудочной железы);
-
гиперлипидемия;
-
сокращение продолжительности жизни.
Хирургическое лечение ожирения
Для оценки веса человека определяется его индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель при тяжелых формах ожирения превышает 40 кг/м2. При таком значении ИМТ показано только хирургическое лечение, поскольку медикаментозные методы и диета для большинства пациентов неэффективны.
Хирургическое лечение направлено на такие цели:
-
снижение массы тела;
-
положительное влияние на прогноз заболеваний, связанных с повышенным весом;
-
повышение качества жизни;
-
устранение риска преждевременной смерти.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению операции являются:
-
ИМТ ˃ 40 кг/м2 (даже при отсутствии других заболеваний);
-
ИМТ ˃ 35 кг/м2 при диагностике у пациента сопутствующих патологий (тяжелая степень гипертонии, сахарный диабет, кардиопатологии);
-
неэффективность проводимого консервативного лечения.
Противопоказания:
-
Декомпенсированная форма сердечной, почечной, легочной или печеночной недостаточности.
-
Онкозаболевания.
-
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
-
Психоэмоциональные расстройства.
-
Беременность.
-
Алкоголизм, наркомания.
Виды бариатрических операций
Сегодня хирургия располагает несколькими видами эффективных и наиболее широко применяющихся операций, направленных на терапию избыточного веса (бариатрических).
-
Установка внутрижелудочного баллона — малоинвазивная операция входе которой в желудок устанавливается наполненный физраствором или воздухом баллон. Баллон заполняет большую площадь желудка, способствую быстрому насыщению и замедленной эвакуации пищи в кишечник. Согласно рекомендациям врачей, баллон должен находиться в желудке до полугода — за это время человек теряет около трети избыточного веса. Операция показана при ИМТ ˂ 35 кг/м2 и наличии у пациента сопутствующих болезней, при ИМТ ˃ 35 кг/м2 в качестве подготовки к проведению основной хирургической терапии. В большинстве случаев не возникает серьезных послеоперационных осложнений, однако может развиться тошнота с приступами рвоты, ноющая боль в области эпигастрия, обострения язвенной болезни и гастрита.
-
Продольная резекция желудка или СЛИВ-резекция — удаление боковой зоны желудка с сохранением естественного пассажа пищи через желудок. По частоте применения при ожирении занимает вторую позицию. Показана при ИМТ до 45 кг/м2, тяжелом течении сопутствующих патологий, противопоказаниях для проведения более сложных операций. Снижение веса составляет 50-60% от избыточного. У двух третей пациентов помогает ослаблению, вплоть до полной компенсации, сахарного диабета II типа.
-
Гастрошунтирование — применяется с середины прошлого века, сегодня продолжает быть стандартным лечением ожирения. Эта разновидность осуществляется примерно у половины пациентов с чрезмерной массой тела, причем около 75% подобных операций проводится лапароскопически. Методика сочетает уменьшение желудка и соединение малой части с тонким кишечником. Таким образом в несколько раз сокращается объем потребляемой пищи, которая, рано попадая в тонкий кишечник, быстро вызывает чувство полного насыщения. Вес уменьшается до 75% от избыточного показателя, улучшается течение сахарного диабета II типа, гипертонии, дислипидемии. Осложнения: язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения, метаболические нарушения.
-
Билиопанкреатическое шунтирование — уменьшение желудка до 100-200 миллилитров, придача ему формы трубки. Самая сложная бариатрическая операция, выполняется редко, по неотложным показаниям. Показана при ИМТ ˃ 50кг/м2. После операции, на протяжении всей жизни, пациент должен придерживаться строгой диеты. Снижение массы тела примерно на 76-80% от избыточной, наблюдается значительное ослабление сопутствующих заболеваний.
Несмотря на проведение многочисленных исследований этой темы, обсуждение вопросов о лечении ожирения на международных симпозиумах и конференциях, специалистам неизвестна эффективная методика, которая подходила бы всем пациентам. Для поддержания нормальной формы необходимо вести здоровый образ жизни, нормально питаться, следить за достаточными физическими нагрузками.