Коффердам в стоматологии. С чего состоит и где используется?

Система коффердам - что это? Это тончайшее полотно из натурального каучука (сока дерева гевеи бразильской) размером 15*15 см, используемый с целью эффективной изоляции группы или одного зуба во время выполнения отбеливания или различных стоматологических манипуляций. 

kofferdam-v-stomatologii-1.jpg

Коффердам, виды

Существует пять разновидностей латексного платка, отличающихся своей плотностью. Плотный каучук способен эффективно изолировать фронтальную группу зубов, более тонкие идеально подойдут для защиты боковых или задних зубов.

Также предусматривается различное цветовое исполнение данного материала: серое, зелёное, бежевое, синее. В эндодонтии больше используются бежевые коффердамы, в адгезивной технике работ - синие или зелёные, серый же материал применяется при восстановлении зубов с применением специальных материалов.

Внешняя сторона латексного платка, чаще всего, покрывается тальком, внутренняя - идеально гладкая. Но для пациентов с аллергией на тальк или латекс предусмотрены коффердамы без тальковой посыпки и без добавления латексных волокон.

Для чего нужен коффердам?

Так зачем нужен латексный платок, для каких целей он применяется, помогает ли в лечении зубов, от чего защищает? Коффердам позволяет стоматологу надёжно изолировать рабочее поле:

• от ротовых жидкостей, в клинических случаях, когда поверхности зубов должны быть идеально сухими;
• обеспечивает снижение слюноотделения, облегчает процес проведения манипуляций;
• облегчает глотание, не требует подключение союноотмоса;
• от инфицирования корневых каналов зараженной слюной;
• органы дыхания пациента, от попадания в него мелкого эндодонтического инструмента или инфицированной аспирационной пыли;
• защитить стоматолога и ассистента, от инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем;
• от попадания в полость рта пациентов агрессивных жидкостей и лечебных материалов;
• для защиты десен от вредного воздействия отбеливающих средств;
• защита щек, языка и губ пациента от случайного контакта с бором, или агрессивными средами;
• обеспечивает снятие напряжения с челюстных мышц и суставов;
• защита пациента от аллергических проявлений, вызываемых некоторыми лекарственными препаратами: нет контакта - нет аллергии.

Из перечисленного выше видно, что лечение зубов с помощью раббердама является наиболее эффективным и безопасным для пациента. Изоляция зуба коффердамом позволяет не допустить инфицирования медперсонала во время проведения манипуляций, улучшает отверждение и обеспечивает лучшую адгезию реставрационных материалов, что сказывается на качестве конечного результата.

Коффердам или раббердам, что лучше?

Что такое коффердам мы разобрали, осталось определиться с ещё одним термином - раббердам. На самом деле, раббердамом называют разновидность латексного платка, используемая для тех же целей, что и коффердам.

Раббердам и коффердам - отличия: на самом деле, никаких существенных отличий нет. Различия отмечаются лишь в названии латексных платков. Английский вариант озвучивается, как раббердам, в Европе же общепринят термин - коффердам!

Набор для раббердама

Что входит в набор коффердама? Прежде всего, система коффердам включает в себя:

• платки для коффердама; 
• специальный инструмент.

Латексные платки:

Пользователю доступно к выбору:

• пять разновидностей платков по своей плотности;
• 4-ре вида цветового исполнения раббердама;
• варианты с тальковой посыпкой и без нее;
• с содержанием латекса или без него (для аллергиков).

Инструментарий:

В наборе должны присутствовать следующие инструменты для коффердама:

• кламмеры (они же клампы);
• специальная рамка;
• щипцы для установки зажимов;
• шаблон с пробойником;
• флосс и клинья.

Разберём использование каждого предмета в отдельности:

Клампы (кламмеры, зажимы, клипсы):

Качественная изоляция коффердамом рабочего поля невозможна без применения специальных зажимных механизмов, кламмеров. Клипса может иметь форму бабочки или петли. Ее назначение - надёжно зафиксировать латексный платок на зубе, не давая ему скользить или съезжать, оголяя нежные десна. 

Для достижения нужного результата необходимо перед установкой раббердама подобрать кламп строго по размеру зуба, обеспечив:

• 4-х точечный контакт кламмера с поверхностью зуба;
• плотное сидение на зубе без раскачивания.

Установка зажима на зуб осуществляется при помощи специальных щипцов.

Рамка для коффердама:

Используются в работе два типа рамок:

• металлические - при большинстве клинических случаях;
• пластиковые складные - при проведении эндодонтического лечения, требующего рентгенологического контроля.

Предлагаются на выбор пользователя два типа рамок:

• U-образной формы;
• овальной формы.

Основная задача рамки - удержание латексного платка расправленным на протяжении течения лечебно-профилактических процедур.

Пробойник:

Пробойник используется для перфорирования коффердама перед установкой на зуб.

Выполнен в форме щипцов. На одной стороне щечка имеет форму вращающегося диска с разного размера отверстиями. Другая щечка выполнена в виде округлого конусообразного пробойника.

С помощью пробойника платки для коффердама перед использованием перфорируются в нужных местах. Только идеально круглое отверстие в латексе не порвётся пополам, а будет удерживать нужную форму.

Шаблоны:

Зачем нужен шаблон? С его помощью стоматолог отмечает месторасположение будущего отверстия в коффердаме. Шаблон выполнен в виде плотного листа с нанесенным на него рисунком - верхней и нижней челюсти. Положение каждого зуба отмечается точками. Отдельно помечены челюсти взрослого и ребенка.

Щипцы для установки клампов:

Инструмент имеет тонкую и изогнутую форму щечек. Используется для расширения кламмеров, необходимого при установке изделия на зуб.

Флоссы и клинья:

Флосс - вощенная зубная нить. Используется для расправления и удержания латекса на зубе.

Клин - деревянный или пластиковый заостренный клинышек, вставляемый в межзубной промежуток с целью фиксации латексного платка в нужном положении.

Случаи, когда использование коффердама не оговаривается

Стоматолог может использовать в работе коффердам, а может и нет - на свое усмотрение. Но существует ряд процедур, при которых использование латексного платка является обязательным:

• отбеливание зубов ламповым химическим способом.
• очистка поверхности зубов с помощью содоструйного аппарата;
• эндодонтические лечение;
• устранение дефектов 2-4 класса, месторасположение которых ниже десневой линии.

Трудности при использовании латексных платков 

Следующие клинические ситуации утяжеляют процедуру наложения коффердама:

• расположенные ниже десны дефекты 2-4 класса;
• наличие зубов с подвижностью (3-я степень);
• проявление у пациента аллергических реакций на латекс/тальк (в этих случаях под коффердам рекомендуется укладывать влажные салфетки).