Информация о компании
Лечение бесплодия
Каждый день в нашу клинику обращаются сотни пациентов, которые сталкиваются с проблемами зачатия и вынашивания беременности.
Многим из них необходимы программы вспомогательных репродуктивных технологий, так как причины бесплодия, которые мы выявляем в ходе обследования, невозможно устранить без их применения.
Однако, есть среди наших пациентов и те, кому можно помочь получить желанную беременность естественным путем.
К причинам бесплодия, которые можно пробовать исправить относятся:
часто у женщин беременность не наступает из-за проблем с щитовидной железой, или повышенным уровнем инсулина и, в следствии этого повышенного выделения мужских половых гормонов, а также в связи с повышенным уровнем пролактина. Очень часто мы сталкиваемся с проблемой недостаточности второй фазы цикла, когда желтое тело(образуется после овуляции) не справляется со своими функциями из-за недостаточной продукции прогестерона- главного гормона беременности. В случае выявления гормональных проблем, пациентка ведется совместно - репродуктологом и эндокринологом, для подбора индивидуальной дозировки препаратов , и, если это необходимо, получает консультации диетолога и психотерапевта.
по разным причинам у женщины может овуляция отсутствовать, быть смещенной на более поздние дни цикла или происходить редко и не состоятельно. С этим мы умеем бороться путем назначения препаратов для стимуляции овуляции и точного вычисления дней наиболее благоприятных для зачатия методом УЗ-диагностики.
когда сперматозоиды замедляют или прекращают свое движение в слизи цервикального канала шейки матки и не попадают в полость матки. Оптимальным методом решения данной проблемы является внутриматочная инсеминация (ВМИ). ВМИ - введение семенной жидкости супруга(донора) в полость матки женщины. Таким образом, нам удается преодолеть шеечный барьер. Процедура полностью безболезненна и занимает всего несколько минут.
когда маточные трубы закрыты в нижних отделах. Для решения этой проблемы нам необходимо прибегнуть к помощи хирургии и рекомендовать лапароскопическую операцию с пластикой маточных труб. После проведения операции можно пробовать беременеть уже в следующем цикле. Однако, следует помнить, что время оптимальное для зачатия после лапароскопической пластики труб составляет 8-12 месяцев.
бывает так, что беременность не наступает из-за неудовлетворительного состояния полости матки. Выявить и решить эту проблему нам помогает гистероскопия. Гистероскопия – малоинвазивное вмешательство через естественные половые пути(шейку матки), выполняется под общей анестезией(внутривенный наркоз).
когда подвижность и количество сперматозоидов снижено незначительно, можно обращаться за помощью к андрологу и исправлять недочеты. После получения удовлетворительной спермограммы необходимо немедленно приступать к попыткам зачать ребенка.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это процедура или методы лечения бесплодия, которые включают в себя манипуляции in vitro с человеческими ооцитами, спермой и эмбрионами с целью добиться наступления беременности.
К ВРТ, в частности, относятся оплодотворение in vitro и перенос эмбрионов, перенос гамет в фаллопиевы трубы, перенос зигот в фаллопиевы трубы, перенос эмбрионов в фаллопиевы трубы, криоконсервация гамет и эмбрионов, донорство ооцитов и эмбрионов, суррогатное материнство.
ВРТ не включают в себя вспомогательную инсеминацию (искусственную инсеминацию) женщины спермой партнера либо спермой донора.
ДИАГНОСТИКА
Кариотипирование - анализ качества и количества хромосом по всем 23 парам хромосом. Выполняется обоими супругами. Изменения в кариотипе могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности, высокого риска пороков внутриутробного развития. Кариотипирование может быть назначено гинекологом-репродуктологом, урологом-андрологом или врачом медицинским генетиком.
Кариотипирование назначается, если возраст супругов старше 35-38 лет, при отягощенной наследственности, привычном невынашивании беременности, идиопатическом бесплодии, идиопатической патоспермии, множественных неудачных попытках процедур вспомогательного оплодотворения. AZF-фактор - участок на Y-хромосоме, гены которого контролируют сперматогенез. Выявление тех или иных микроделеций AZF-фактора помогает выработать лечебную тактику.
Для безопасного преодоления бесплодия и вынашивания беременности у пациентки не должны присутствовать инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Одними из самых информативных анализов на ИППП являются методы ПЦР и бактериологической диагностики (бак. посев). ПЦР определяет микроб по наличию его генетики в исследуемом материале. Метод бак. посева, используемый нашей лабораторией, позволяет, после получения микробной культуры на питательной среде, выявить микроб по тестам на его продукты жизнедеятельности . Так же бак. посев дает информацию, какие медикаменты лучше выбрать для лечения.
Инфекции TORCH-группы являются одним из наиболее частых факторов, обуславливающих пороки развития плода и невынашивание беременности. Поэтому изучение состояния пациентки, планирующей беременность или преодолевающей невынашивание беременности, на инфекции TORCH-группы является крайне важным. В рекомендуемый объем этого исследования входит определение иммуноглобулинов М, A, G к токсоплазме, краснухе, хламидии, цитомегаловирусу, герпесу, вирусу Эпштейн-Бар. При необходимости по результатам анализов проводится консультация врача-инфекциониста, который проводит подготовку к беременности.
Гормональное бесплодие составляет около 30%. Для преодоления бесплодия и безопасного вынашивания беременности бывает крайне важным выявить и откорректировать гормональные нарушения. Кроме исследования гинекологических гормонов - ФСГ, ЛГ, Е2, прогестерон проводится исследование гормонов щитовидной железы - ТТГ, Т3, Т4 и антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, гормонов, имеющих отношение к гиперандрогении - АКТГ, кортизол, 17-ОН прогестерон, ДГЭА, ДГЭАС, тестостерон, 17-кетостероиды в моче), остальных гормонов гипофиза, антимюллерова гормона, сексстероид связывающего глобулина и ингибина В.
Трансвагинальное (через влагалище) УЗИ является самым информативным вариантом УЗИ органов малого таза. Фолликулометрия - ультразвуковой контроль за фолликулами позволяет на 100% (в отличие от базальной температуры и тестов на овуляцию) установить или исключить овуляцию, а также в сочетании с гормональным контролем дает полную информацию об индукции овуляции или суперовуляции.
Для установки или исключения шеечного фактора бесплодия используется тест-контакт семенной жидкости с цервикальной слизью (слизью шейки матки). Этот тест проводится накануне овуляции. В начале пациентке проводится УЗИ органов малого таза. Если по УЗИ подтверждено наличие преовуляторного фолликула, то супруг сдает семенную жидкость (подготовка такая же как для спермограммы), а у пациентки проводится набор слизи шейки матки. Совместив сперматозоиды со слизью шейки матки, наблюдают в течение трех часов за их "самочувствием". После чего дают заключение, насколько агрессивным является влияние слизи шейки матки на сперматозоиды. В норме сперматозоиды сохраняют свою прогрессивную подвижность в течение всего исследования. Бывает, что слизь шейки матки обладает ингибирующим (замедляющим) действием на сперматозоиды, или от попадания в слизь шейки матки сперматозоиды теряют подвижность (переходят в состояние акинезии). Для того, чтобы отличить наблюдаемые изменения от таких, которые происходят в самой семенной жидкости (т.е. даже без совмещения со слизью шейки матки), обязательно параллельно проводится спермограмма. Агрессивность слизи шейки матки по отношению к сперматозоидам может быть обусловлена тремя факторами, два из которых коррегируемые (микробный и гормональный), а третий (наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител) преодолевается внутриматочной инсеминацией.
Спермиологический анализ или спермограмма оценивает физические и химические свойства эякулята, а также анализирует количество, морфологию и подвижность сперматозоидов. Необходимо отметить, что спермограмма не позволяет на 100% получить информацию о состоянии фертильности (плодовитости) мужчины, поскольку мужчина может быть бесплодным при нормальных показателях спермограммы, и, наоборот, причиной ненормальных показателей спермограммы может быть вполне излечимое заболевание, а также временное состояние или недомогание. Все до единого показатели спермограммы могут сильно меняться со временем. В репродуктивной медицине общепризнано, что для анализа необходимо исследовать семенную жидкость дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в показателях - трижды.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАОБСЛЕДОВАНИЕ НА ИНФЕКЦИИ TORCH-ГРУППЫ
Проблема TORCH–инфекций сегодня у многих на слуху, однако знание большинства пациентов о ней весьма приблизительно и ограничивается лишь тем, что на эти инфекции нужно обязательно обследоваться, дабы избежать в дальнейшем проблем во время беременности. Итак, что же относится к группе TORCH–инфекций и почему все-таки важно диагностировать их наличие всем женщинам, планирующим беременность. Аббревиатура TORCH–инфекции включает в себя:
Т - токсоплазмоз;
О - от английского «other diseases-другие заболевания»-сифилис, ВИЧ и др.;
R - (Rubella-краснуха);
С - (Cytomegalovirus-цитомегаловирус);
H - (Herpes simplex virus-герпес).
Особенностью этих инфекций является то, что у беременной женщины или пациентки, планирующей беременность, они могут протекать абсолютно бессимптомно. Однако их безобидность лишь кажущаяся, в действительности же эти инфекции являются одними из главных причин невынашивания беременности, врожденных пороков развития плода, внутриутробной гибели плода, а также острых инфекций у новорожденного. Поэтому все пациентки, обратившиеся в наше отделение с проблемой невынашивания беременности, а также женщины, планирующие наступление беременность, как естественным путем, так и с помощью современных репродуктивных технологий обязательно проходят скрининг на TORCH –инфекции. По результатам анализов определяется необходимость проведения дальнейшего лечения, которое назначается совместно с врачом-инфекционистом.
ДИАГНОСТИКА ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯДИАГНОСТИКА ШЕЕЧНОГО ФАКТОРА
Шеечное бесплодие встречается примерно у 3-5% бесплодных пар. Функция шеечной слизи состоит в том, чтобы задерживать бактерии и клеточный детрит, содержащиеся в сперме, и облегчать транспорт сперматозоидов в полость матки. К моменту овуляции шеечная слизь жидкая, обильная и не содержит клеток, что создает все условия для доставки сперматозоидов к яйцеклетке. Однако, у некоторых пар проникновение сперматозоидов через шеечную слизь не происходит. Для этих случаев, существует эффективный метод диагностики тест контакта спермы с цервикальной слизью(ТКСЦС).
ТКСЦС – парная проба, направленная на определение взаимодействия спермы и слизи шейки матки in vitro. С помощью ТКСЦС производится определение времени проникновения спермиев в цервикальную слизь, характера их подвижности, количества патологических форм и их видов. Тест выполняется накануне овуляции; свежевзятые образцы спермы и цервикальной слизи наносятся на предметное стекло, накрываются покровным стеклом и рассматривается под микроскопом. При проникновении сперматозоидов через рубеж слизи, тест расценивается как положительный. Если же проникновение смерматозоидов в слизь не наблюдается, тест оценивается как отрицательный. Методом преодоления шеечного фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация (ВМИ). Процедура проводится в естественном цикле либо на фоне стимуляции овуляции, после чего назначается гормональная поддержка второй фазы цикла препаратами прогестерона. Эффективность одной попытки ВМИ составляет 18-20%, при условии отсутствия сопутствующей патологии.
ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯДиагностикой и лечением мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. После получения результатов полного комплекса андрологического обследования, уролог установит причину, которая привела к бесплодию. Некоторые проблемы могут быть решены с помощью медикаментозного лечения, при необходимости Вам могут предложить оперативное вмешательство по восстановлению мужской фертильности. При тяжелых формах бесплодия рекомендуется метод ICSI, IMSI, PICSI.