“Это говорит об агрессии и мутации этого вируса”: интервью о COVID-19 с начальником николаевского горздрава

Николаев уже год как живет в пандемии и уже год как медицина борется с коронавирусной болезнью.

На сегодня за весь период 39 319 горожан заразились COVID-19. Редакция сайта 0512.com.ua решила вспомнить, как все начиналось год назад, как проходила подготовка медучереждений в городе, когда только стало известно о коронавирусе, а так же, как николаевская медицина на протяжении года боролась с болезнью, набиралась опыта и усовершенствовалась. Об этом нам рассказала начальник управления здравоохранения Николаевского городского совета Ирина Шамрай. 

Ирина Шамрай, начальник управления здравоохранения Николаевского городского совета

"Мы сделали запас еще до того, как у нас был выявлен первый случай": подготовка в эпидемии год назад  

Ирина Валентиновна, давайте вернемся на год назад и вспомним, как все начиналось. Когда коронавирус начал расширяться по стране и, естественно, ни больницы, ни медики не были готовы к эпидемии. Какие первоочередные шаги были предприняты и как проходил этот этап подготовки?

Если вспомнить, то год назад Николаевская область была единственной, где не было "ковида" очень долго. Когда по всей стране коронавирус проявлялся, все шутили, что Николаев самое безопасное место, и у Бога за пазухой Николаевская область. Поэтому, 9 апреля у нас был главный санитарный врач Украины Виктор Ляшко, который посмотрел все, что у нас происходит, замечаний никаких особых не выявил, действительно была такая ситуация, что в городе заболевших не было. 

Уже 15 апреля заболела 6-летняя девочка, у которой была пневмония и тест на COVID-19 оказался положительным. Дальше “пошли” контакты, у девочки заболел дедушка и другие члены семьи. 

Городская власть, видя, какая ситуация складывается в мире, в начале года выделила здравоохранению 38 миллионов гривен, которые зарезервировали за управлением здравоохранения и мы их тратили по согласованию с бюджетной комиссией на то необходимое, что нам было нужно. Мы сделали запас еще до того, как у нас был выявлен первый случай: средств индивидуальной защиты, расходных материалов, дезинфекторов, неснижаемый запас медикаментов, оборудование. А еще до всей этой ситуации, 2019 год был объявлен мэром годом медицины, и в этот год только на оборудование в лечебных учреждениях города Николаева было потрачено более 89,3 миллионов гривен, из этих денег только 20 миллионов 330 тысяч - на оборудование реанимационных отделений, и уже было закуплено 16 аппаратов ИВЛ, 40 мониторов. Мы полностью обновили все реанимации еще до того, как начался COVID-19 и не только в плане оборудования, но и в плане проведения ремонтов, чтобы пациенты находились в нормальных условиях. 

В 2020 году нам была выделена вот эта сумма, она была зарезервирована, и мы таким образом, полностью обеспечили наши лечебные учреждения неснижаемым запасом медикаментов, дезсредств и средств индивидуальной защиты, которые потом по мере необходимости пополнялись за те деньги, которые они получали от НСЗУ, местного бюджета, от сэкономленных денег, за внебюджентные средства, благотворительной помощи, но самое первое - это было то, что выделено было для неснижаемого запаса. 

Когда Николаев уже действительно “почувствовал” на себе проблему коронавируса? Когда появились глобальные первые проблемы? 

В апреле месяце были развернуты "ковидные" госпитали на базе городской больницы №1 и роддома №1, который принимал всех рожениц  города и области, там эпизодично находились по 1 - 3 пациента. В мае мы уже была первая беременная, которая родила здорового ребенка и была выписана домой.

Всего с апреля по июль заболело COVID-19 166 людей, а самая серьезная ситуация начала развиваться в августе, когда у нас люди все вышли с отпусков, тогда уже массово началось заболевание. 10 августа горбольница №1 перешла полностью на функционирование, как "ковидный" госпиталь, и она принимала исключительно "ковидных" пациентов. В области тогда уже заболело 495 человек, а в сентября 1 654 и в экстренном порядке, 10 сентября, открыли "ковидный" госпиталь в горбольнице №3, которую мы готовили, как респираторный центр на 50 коек, но очень быстро там пришлось открыть 200 коек, так как за 3 - 4 суток поступило 149 человек. 5 октября уже была полностью открыта горбольница №5 и за сутки она тоже была заполнена пациентами средней тяжести и тяжелого течения. На сегодня можно констатировать, что с момента эпидемии в "ковидных" госпиталях пролечено почти 7 тысяч пациентов с подтвержденным коронавирусом. 

То есть в сентябре - октябре начали стремительно расти показатели заболеваемости COVID-19. Согласно таблички - в сентябре - 1 654 человека, в октябре - 4 800, в ноябре - 6 200, в декабре - 8 200, после локдауна упало до 2 000, в январе - 4 000, в феврале, после локдауна, - 2 100, в марте, когда локдаун закончился и все отпраздновали 8 марта, цифра снова увеличилась, - 6 200 и в апреле, по состоянию на 19 число, не смотря на локдаун, - 3 700. 

Однако, есть более страшная таблица, если в ноябре и марте заболеваемость была фактически одинаковая - 6 200 человек, то касательно агрессивности течения заболевания - в ноябре 83, а в апреле - 199 умерших. Это говорит о том, что вирус мутировал и стал более агрессивным, люди начали болеть и умирать. Допустим, в декабре, когда был пик заболеваемости, мы тянули кислород и госпитализировали, однако не было такого количества людей, которые нуждались в кислороде. То, что происходит сейчас, это дикая мутация, которая, к сожалению, на сегодняшний день приведет к тому, что мы имеем смертность больше, чем в декабре, когда заболевших было больше. Это говорит об агрессии и мутации этого вируса.

Также, статистика показывает, что болеют беременные тяжело, с катастрофическими для жизни последствиями. К сожалению, мы потеряли одну беременную в городе Николаеве и одну из Вознесенска. Мы очень долго консультировались по этому вопросу с Киевом, с республиканскими специалистами, беспрестанно проводили консилиумы, все велось по протоколам, медикаментами были обеспечены самыми дорогостоящими, но течение заболевания было таким, что не удалось спасти и причиной смерти является тяжелейшая двухсторонняя пневмония с подтвержденным COVID-19, а других патологий у этих двоих женщин не было. 

"Медицина города поднялась на другой уровень"

На сегодняшний день обустроено 5 горбольниц, которые принимают пациентов с короновирусом. Какая работа была проделана за год, чтобы там действительно можно было находится больным с COVID-19? 

За это время, в декабре, мы обеспечили наши лечебные учреждения кислородом и делали это за счет спонсоров. Очень много нам сделала компания “Нибулон”, также “Глиноземный завод”, часть была сделана за полученные средства от государства, часть мы сделали за счет городских денег, когда весной готовили горбольницу №3, как респираторный центр.

В прошлом году всего мы потратили за счет городского бюджета 50 миллионов 220 тысяч 583 гривны, из этого всего почти на 18 миллионов мы закупили оборудования в те учреждения, которые оказывали помощь пациентам с COVID-19 - это 2 аппарата ультразвуковой диагностики, 3 аппарата ИВЛ экстра-класса, 43 кислородных концентратора, 8 мониторов, приобрели полностью ПЦР-лабораторию, в которой сейчас проводится ремонт, передвижной цифровой рентген-аппарат, закупили 90 коек, бензиновый генератор. За 4 миллиона 400 тысяч мы купили оборудование для стационарной ПЦР-лаборатории для первой горбольницы и в том числе выделили почти 1 миллион 985 тысяч для проведения текущего ремонта помещения больницы, чтобы расширить эту баклабораторию. Сегодня ремонт проведен, переходит приемный покой в новое помещение до 1 мая, и в том помещении мы делаем ремонт, уже готов проект, так как есть требования для открытия лаборатории. Мы все деньги, которые выделили, освоили и все сделали, теперь УКС делает ремонт в том помещении, которое мы освободили и устанавливаем свою лабораторию. Я думаю, что в этом году этот вопрос закроется. 

Также было выделено больше 17 миллионов для того, чтобы обеспечить 6 городских больниц неснижаемым запасом медикаментов, дезсредств и средств индивидуальной защиты медработников. 6,5 миллионов были выделены для 7 центров первичной медико-санитарной помощи (всех мы обеспечили), в прошлом году 1 миллионов 638 тысяч были выделены и мы были лидерами по Украине по страхованию медработников от коронавирусной инфекции, мы застраховали не только 2 175 медработников и весь персонал, который работает в "ковидных" госпиталях, но еще всего по городу 4 739 человек, которые работают в тех медучреждениях, которые не относятся к "ковидным" госпиталям, но все равно были задействованы в оказании медицинской помощи. Поэтому город принял решение застраховать всех медработников лечебных учреждений от COVID-19. И страхование продолжается, так на 2021 год у нас выделено 3 миллиона 68 тысяч гривен. 

Также мы покупали противопролежневые матрасы - 100 штук, проведен ремонт системы лечебного газообеспечения в третьей горбольнице, приобретены 74 функциональных кроватей для горбольницы №5. В этом году мы обнавляем полность коечный фонд горбольниц, мы закупаем на 4 миллиона 800 кроватей, это еще не полностью, это мы обновляем 50% коечного фонда всех лечебных учреждений города.

Также в прошлом году “Нибулон” создавал комфортные условия для пациентов - закупил кнопки вызова пациентов, рации, телевизоры, сделал ремонт в палатах, где находились больные, осуществил подводку 150 кислородных точек, а потом еще 28 точек в отремонтированном корпусе, который был предназначен для лечения пациентов COVID-19 с инфарктами, инсультами, это отдельно отремонтированное помещение, куда “Нибулоном” вложено более 18 миллионов гривен, то есть в общей сложности по первой горбольнице они провели до 180 кислородных точек. 38 кислородных точек было проведено за счет “Нибулона” во второй детской больнице и они все функционируют, также в детской больнице были отремонтированы палаты, радиосвязь, точки вызова пациента в каждой палате. 

“Новая Почта” тоже передала для второй детской горбольницы на полтора миллиона гривен оборудование, средства защиты и передвижной аппарат УЗИ, компания “PepsiCo” полностью переоборудовали отделение прачки для обработки материалов в третьей горбольнице на сумму около 880 тысяч гривен, компания “Ольвия” дала 50 многофункциональных коек, “Зоря-Машпроект” смонтировали бесплатно при третьей горбольнице кислородопровод и дали газификатор на три тонны, который сами установили. 

Поэтому благотворительная помощь помогла медицине и дала возможность подняться совсем на другой уровень оказания медпомощи, чем она была до того, как мы заходили в пандемию.  

Осенью 2020 года в Корабельном районе был построен и открыт коронавирусный госпиталь. Напомните, за какое время город получил этот объект и какое количество больных сегодня принимает этот госпиталь? 

Николаевский глиноземный завод с нуля  построил модульный инфекционный госпиталь, которому на сегодня в нашей стране аналогов нет. Вместе с оборудованием стоимость его составила 150 миллионов гривен.  На сегодняшний день (ред. 20 апреля) там находится 66 пациентов из них 6 - в реанимационном отделении. 

В госпитали расположены отдельные боксированные палаты, установлено новое оборудование, компьютерные томографы, аппараты УЗИ, смонтирована ихняя лаборатория со всеми анализаторами. И туда за деньги из городского бюджета в прошлом году были закуплены два айпанатика - это портативные ПЛР-аппараты для определения ПЦР на COVID-19. Потому что Корабельный район отдаленный, обслуживает около 112 тысяч населения, это единственная там больница и необходимо вести в лабораторный центр через весь город. Поэтому, было принято правильное решение - в первой горбольнице у нас стоит два портативных аппарата и в пятой городской теперь тоже стоит два аппарата. 

В будущем, при полном выходе из пандемии, есть ли какие-то планы на этот госпиталь? И не планирует ли город строительство подобного мед объекта?

У нас на него очень большие планы. Ведь это очень современно оборудованное по последнему слову инфекционное отделение, и мы будем претендовать, когда COVID закончится, чтобы это было инфекционное отделение, получило пакет при лечении инфекционных заболеваний. Потому что всю инфекционную патологию с 1 января 2020 года мы лечим по лечебных учреждениях города: ангины принимает ЛОР-отделение и инфекционный мононуклеоз в 4 горбольнице, все гепатиты, менингиты лечит 3 городская больница, все кишечные инфекции, лептоспироз - 5 горбольница, всю детскую инфекцию лечит 2 детская больница на базе боксированного отделения. Поэтому, мы все эти заболевания, когда COVID закончится и оттуда уйдет "ковидный "госпиталь, свезем все в одно место и таким образом создадим автономное современное отделение, где будем лечить всю инфекцию со всем соблюдением противоэпидемических мероприятий.         

"Медработники тоже болеют"

Сколько медиков город потерял из-за коронавируса? 

К сожалению, медработники болеют точно также, как и все остальные. Количество заболевших медработников по области составляет 3,5% от всех заболевших, а в городских медучреждениях 2,5%. По городу заболело 993 медработника, по области 2 118, при этом всего количество больных по городу составляет 38 386, по области - 59 689. Наши медработники выздоравливают, на сегодня всего выздоровевших 993 человека.

Медработники все застрахованы, однако, к сожалению, потеряли мы 15 медицинских работников. По каждому случаю у нас проводится расследование. Из 15 умерших рассмотрено 13 случаев из них 4 связано с производством, 5 - не связаны с производством, 4 человека заболели тогда, когда находились в отпуске и не связаны с производством.     

На сколько важна вакцинация

Два месяца назад Николаев получил первую партию вакцины от коронавируса. Исходя из этого первый вопрос - сколько медиков было вакцинировано индийской вакциной Covishield и сколько отказалось? 

Город Николаев начал вакцинацию, точно также, как и вся Украина с вакцины Covishield индийского производства. В Николаевской области привито 14 144 человека, из них в городе - 4 986 человек. Вакцину Covishield мы получили в начале марта и ею было привито 4 809 человек по городу, всего по области - 13 768 человек. На сегодняшний день остаток составляет 30 доз и практически можно сказать, что Covishield нет. 

На сегодняшний день по городу работает 4 мобильные бригады, все прошли обучение и имеют допуск до проведения вакцинации определенной вакцины.         

13 апреля Николаев получил еще одну партию, но на этот раз китайской вакцины CoronaVac. Сколько николаевцев на сегодняшний день вакцинировались именно этой вакциной? 

Мы получили 8 400 доз CoronaVac, которой будут проводить прививки маломобильным группам населения, лицам, которые за ними ухаживают, педагогам, которые будут принимать участие в ВНО. Вакциной CoronaVac у нас на сегодня (ред. 20 апреля) привито 141 человек, из них 90 учителей и 42 человека - это маломобильное население и те, кто за ними ухаживает. Всего по области этой вакциной привито 310 человек (ред по состоянию на 20 апреля). 

Сколько горожан вакцинировано обеими вакцинами и скольким горожанам необходимо делать повторную прививку?  

18 апреля в область зашла бельгийская вакцина  Pfizer, ее мы получили 1 170 доз в замороженном виде. Эта вакцина для людей, которые находятся на содержании в домах интернатах, работников этих интернатов, далее ею будут прививаться ГСЧС и пограничники. Этой вакциной в Николаеве привито 36 человек (ред. с 19 по 20 апреля), а по области 66. Повторные прививки будут делать абсолютно всем привитым. После Covishield повторную вакцину сделают через 3 месяца, CoronaVac ревакцинация через 28 дней и Pfizer через 21 день. 

Многие являются противниками вакцинации и объясняют, что не доверяют и боятся делать прививку. Проводится ли какая-то кампания для того, чтобы переубедить общество?

Разъяснительная работа ведется очень серьезная. Были привиты мэр, его заместители, заместители облгосадминистрации, все управление охраны здоровья, руководители лечебных учреждений, мы очень серьезно к этому подходим, прививаем журналистов, которые потом каждый день выходят в прямой эфир и рассказывают, как они перенесли вакцинацию и это оказалось очень действенным. На сегодняшний день все живы и все здоровы, зарегистрировано только 0,7% от общего количества привитых реакций на введение, которые проявляются в боли в месте инъекции и незначительном повышение температуры до 38 градусов. 

Обеспеченность горбольниц аппаратами ИВЛ и кислородными концентраторами 

Какое количество аппаратов ИВЛ имел город в прошлом году, когда только стало известно о пандемии? И какое количество город имеет на сегодняшний день? 

В этом году у нас в наличии 95 аппаратов искусственной вентиляции легких. 16 было закуплено еще в 2019 году, до пандемии, когда мы обновляли реанимационные отделения. На период 23 апреля 2020 года у нас было 66 аппаратов ИВЛ, то на сегодня 95. Сейчас мы еще 2 аппарата экстра-класса закупаем за наши городские деньги, за счет резервного фонда, до конца года мы купим их. 

Сегодня, если посмотреть на статистику, которую мы ведем ежедневно, то у нас, когда началась заболеваемость и очень агрессивно протекала, каждый 10-й оказывался в реанимации, а каждый 20-й на аппарате ИВЛ, то вопросов о том, что у нас не хватает аппаратов ИВЛ не возникало ни разу. По состоянию на 20 апреля в реанимации находилось 75 человек, из них на ИВЛ - 18. 

Обеспечены ли все горбольницы на сегодняшний день точками доступа к кислороду и нет ли нуждающихся пациентов в них? И сколько всего точек доступа существует в городе? 

Обеспеченность по точкам доступа к кислороду составляет 74%. На сегодняшний день у нас есть 544 кислородных точки и 195 кислородных концентраторов. Мы обеспечены на 74% кислородом по лечебных учреждениях и нам этого хватает.

Но в ближайшее время мы еще покупаем за деньги из резервного фонда 34 кислородных концентратора, я думаю, может быть до майских праздников мы их купим уже. 

"Не думаю, что в 2021 - 2022 годах, мы забудем эту ситуацию"

Какая ситуация по коронавирусу на сегодняшний день, можно ли сказать, что показатели падают и мы движемся к выходу из “красной” зоны? 

Я лично боюсь Пасхи и майских праздников. Потому что сегодня Британия, имея уже стабильную ситуацию по коронавирусу, уже дошла того, что заражают добровольцев не больных, чтобы исследовать иммунитет. А у нас “добровольцев” все улицы полные. Потому что они все ходят без масок, они не выполняют элементарные правила. И несмотря на то, что в Украине заболеваемость снижается, в Николаевской области держится цифра не ниже 200. 

Очень  надеемся, что эти ограничительные мероприятия дадут возможность майским праздникам уменьшить заражение. Уже сегодня нагрузка на стационаре меньше и мы это констатируем и видим по ежедневным сводкам, которые мы получаем. На сегодня (ред. 20 апреля) 735 человек , вчера - 771, позавчера 860, то есть падает и уже последнее время держится, что у нас выписавших больше, чем поступивших - поступило 80, выписано - 113 (ред. по состоянию на 20 апреля). Тенденция достаточно хорошая и стабильная. На сегодня места в стационарах есть, но я, к сожалению, далека от идеала, что наши люди будут соблюдать карантинные ограничения и носить средства личной безопасности во время этих праздников. И я думаю, что к концу мая нас опять ждет тоже, что нас ждало в конце марта, после того, как все отгуляли мартовские праздники.  

Я понимаю, что все уже устали, но больше всех устали медицинские работники, которые год работают в таких условиях. 

В этом году уже есть с чем сравнивать, так как за год эту болезнь изучили. Можно ли сегодня сделать какие-то прогнозы, допустим, на лето - осень этого года?  

Чем больше населения привьется, тем более будет все оптимистичнее. В этом году даже ГРИПП и ОРВИ померк, по сравнению с той огромной заболеваемостью коронавирусом. Он есть (ред. ГРИПП), у него тоже был повышен незначительно порог, но все таки больше народа переболело коронавирусом. Поэтому, осенью мы ожидаем пик заболеваемости, как это было всегда у нас, но что будет с коронавирусом, все зависит о того, насколько быстро мы реализуем все этапы по вакцинации и будем иметь коллективный иммунитет.     

Какие основные факторы на сегодняшний день влияют на ситуацию с коронавирусом в городе? На что стоит обратить внимание горожанам, чтобы эпидситуация не была такой острой? 

Коллективный иммунитет - это тот основной фактор, который даст сегодня возможность всем снять маски  и вернутся к прежнему образу жизни. Но я не думаю, что в 2021 - 2022 году, мы забудем эту ситуацию. Она будет еще продолжаться, так как вирус мутирует и мутирует очень быстро, быстро видоизменяется - то был Южноафриканский штамм, потом Британский штамм, Индийский штамм, все эти штаммы есть, потому что наше население не ограничено, едут люди к нам, мы куда-то едем. Даже ПЦР, которые делают на границах не оберегает, так как вирус мутирует и заражает наших граждан. 

Основные симптомы COVID-19 и кто уязвим к вирусу 

Симптомы коронавирусной болезни видоизменяются. В прошлом году можно было опираться на основные симптомы и понимать, что человек заболел именно COVID-19. Какие симптомы на сегодняшний день являются показательными, что человек заболел именно коронавирусной болезнью? 

Симптомы остаются те же - это высокая температура, одышка, сухой навязчивый кашель, потеря нюха, вкуса. Но сегодня мы обследуем на антиген быстрыми тестами, которые очень высоко информативные, у нас их более 7 тысяч находится на остатках наших лечебных учреждений. Мы делаем экспресс тесты не только тем у кого выраженное подозрение на COVID-19, но и тем у кого пневмония, вирусные простуды. 

Люди старшего возраста по прежнему болеют 

Какая возрастная категория населения города на сегодня самая уязвимая к короновирусной болезни? Так как еще полгода назад можно было сказать, что это  люди старшего поколения. 

Остается вся та же возрастная категория - это люди старшего возраста, люди имеющие сопутствующие заболевания и ожирение, ведь лишний вес один с основных факторов, который утяжеляет течение заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.

Мы подводили итоги за первый квартал, к сожалению, увеличилось количество инсультов. Это говорит о том, что вирус не прошел бесследно популяции населения и он оставляет после себя такой “хвост”, который говорит о том, что страдает свертывающая система, у таких людей потом через какое-то время, если они не продолжать терапию назначенную доктором, появляются инсульты и инфаркты. 

Возрастная категория - это люди старшего возраста, к сожалению, им нельзя болеть, потому что возраст остается уязвимым. Но мы имеем уже даже в молодом возрасте тяжесть течения болезни и у беременных. У нас есть приказ, по которому наблюдаем беременных и созваниваемся с ними ежедневно, если они заболели вирусной инфекцией. Эту информацию собирают в управлении еженедельно, анализируем и проводим разборы.