Автономизированы и счастливы: медицинская реформа на Николаевщине

В Украине продолжается медицинская реформа. Министерство здравоохранения, которое отвечает за ее разработку и внедрение, заявляет, что целью является повышение качества медицинских услуг и обеспечение достойной заработной платы для врачей.

Для этого нужно немало: переход на международные стандарты лечения, и перераспределение нагрузки между различными звеньями медицинской помощи, и новые учебные программы для подготовки студентов-медиков, и системная работа с пациентами. Все изменения требуют финансов.

Поскольку существенно увеличить расходы на здравоохранение из бюджета невозможно, основой реформы является изменение принципа финансирования: больше будут получать те, кто больше и качественнее работает. Вместо того, чтобы удерживать медучреждения через распределение субвенции между органами местного самоуправления, государство переходит на оплату медицинских услуг непосредственно заведениям. Принципиальная разница в том, что к реформе учреждения финансировались в зависимости от количества койко-мест, медицинского персонала и т.д., а после реформы - в зависимости от того, кто сколько предоставил реальных услуг.

Закон, который необходим для такого перехода, Верховная Рада приняла в октябре 2017 года. Чтобы к началу изменений все участники процесса могли качественно подготовиться переход на финансирование количества фактически предоставленных услуг происходит в три этапа: сначала на первичном звене медицинской помощи, затем - специализированной амбулаторной (поликлиники), затем - специализированной стационарной (больницы).

Программа-минимум до конца 2018 - автономизация первички

Чтобы воспользоваться преимуществами реформы, учреждения здравоохранения должны изменить свой статус: из бюджетных в некоммерческие предприятия. Это нужно, чтобы вновь созданная Национальная служба здоровья Украины могла заключать с ними контракты, а учреждения могли напрямую получать средства и свободно ими распоряжаться, в том числе платить медицинским работникам больше, чем предусмотрено тарифной сеткой.

Процесс реорганизации в некоммерческие коммунальные предприятия называется "автономизацией". Он не предусматривает изменения собственности, то есть заведение после автономизации не становится частным, но и дальше принадлежит территориальной общине. Зато меняются правила, по которым учреждение распоряжается средствами: оно приобретает право получать прибыль и распоряжаться ею, но только в рамках своей деятельности - предоставление медицинских услуг пациентам (именно поэтому "предприятие", но "некоммерческое").

Реформа первичного звена началась в апреле 2018 года. Была объявлена всеукраинская кампания по заключению деклараций между пациентами и врачами первички - семейными, терапевтами и педиатрами. Учреждения здравоохранения, оказывающие услуги первичного уровня, начали активно автономизироваться, поскольку получили четкий стимул: за пациентов, которые не просто приписаны в больнице по месту регистрации, а заключили декларации, государство платит в полтора-два раза больше.

По состоянию на 24 сентября деклараций с врачами подписали более 19 миллионов людей. В 2019-м реформа запустится и на уровне специализированной медицинской помощи.

Минздрав рекомендует другим учреждениям тоже ускориться со входом в реформу и напоминает, что до конца 2018 действует упрощенная процедура реорганизации. В частности, кредиторы не могут требовать от учреждений досрочного выполнения обязательств, отменена обязательная оценка имущества, а неиспользованные в течении бюджетного периода средства можно переносить на следующий год. Законопроект о продлении льготного периода до конца 2019-го зарегистрирован в Верховной Раде, но еще не принят, поэтому лучше автономизуватися до конца этого года.

Медицинская реформа на Николаевщине: победы и поражения

Чтобы выяснить, на каком этапе находится процесс воплощения реформы в части автономизации учреждений здравоохранения Николаевской области ОО "Центр UA" обратилась ко всем органам местного самоуправления в области с соответствующими информационными запросами. Последние запросы были направлены 7 сентября. Вопреки требованиям закона "О доступе к публичной информации", ответа не предоставили Кобливська и Галицинивська ОТГ, поэтому приведенные ниже данные не учитывают ситуацию в этих общинах.

С 85 учреждений здравоохранения в области коммунальными некоммерческими предприятиями стали 29, ближайшее время планируют автономизироваться еще два - Братский РЦ ПМСП и КЗ "Новоодесский районный ЦПМСД", - владельцы которых уже подготовили соответствующие проекты решений.

Абсолютное большинство из тех, кто автономизировался - это учреждения первичного звена. Бюджетными среди таких остаются только КЗ "Александровский ЦПМСД" Александровского поселкового совета, Витовский ЦПМСД Витовского районного совета и КЗ Арбузинский районный ЦПМСД Арбузинского районного совета. В самом городе Николаев реорганизовались все учреждения первичной помощи.

Зато заведения других уровней медицинской помощи вступать в реформу не спешат: с 53 автономизировались только Первомайская центральная городская многопрофильная больница и КП "Коммунальное некоммерческое предприятие Вознесенская многопрофильная больница" Вознесенского городского совета.

13 учреждений здравоохранения в области уже подписали договоры с Национальной службой здоровья Украины.\

Представители местной власти в рамках "Отчета вживую" отметили, что для внедрения реформы в области было сделано немало. Оксана Черненко, заместитель начальника управления здравоохранения Николаевской ОГА, отметила следующее:

"Неотъемлемой частью реформы является то, что семейные врачи начали заключать декларации с пациентами. На сегодня заключено почти полмиллиона деклараций, что составляет более 44% всего населения области. Лучше всех сработали Вознесенск и Первомайск, чьи врачи заключили декларации больше, чем с 75% пациентов. На основании тех писем, которые нам направили районы и ОТГ, было определено 14 амбулаторий, которые будут строиться в этом году и для этого государство выделило средства. Также мы планируем на остатки средств субвенции из государственного бюджета оснастить почти 40 сельских амбулаторий согласно табелю оснащения, утвержденному Минздравом, и укомплектовать эти амбулатории транспортными средствами для семейных врачей ".

О ситуации с автономизацией первички в городе рассказала Ирина Шамрай, начальник управления здравоохранения Николаевского городского совета:

"В городе Николаеве с 2013 года отделена первичная помощь от вторичной, функционирует 7 ЦПМСД, в составе которых медицинскую помощь оказывают 38 амбулаторий общей практики семейной медицины. Учитывая ту ситуацию, что с 1 января 2019 финансирование будет исключительно по договору с Национальной службой здоровья Украины, нашим депутатским корпусом было поддержано решение и преобразовано коммунальные учреждения, которыми были ЦПМСД до 1 сентября 2018 года, в коммунальные некоммерческие предприятия. Сейчас идет юридический процесс оформления документации для того, чтобы мы могли спокойно с 1 января 2019 заключить договор с Национальной службой здоровья и получить финансирование того количества деклараций, которое было заключено с нашими пациентами. На сегодня заключено ровно 40% деклараций - более 190 000 ".

В Министерстве здравоохранения темпами автономизации вцелом довольны и напоминают, что в 2019 году финансирование первичного звена будет происходить только по новой модели и рассчитывать на субвенцию не стоит. Учреждениям специализированной и стационарной помощи тоже надо ускориться: в 2019-м новая модель финансирования будет распространяться уже и на них.

"Только к концу текущего года закон предусматривает особый, существенно упрощенный режим преобразования медицинских учреждений на коммунальные некоммерческие предприятия. Учреждения вторички должны выполнить "домашнее задание" на следующий год - ускорить процесс автономизации и успеть изменить статус на льготных условиях ", - отметил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк.

Елена Позняк, региональный координатор ГО "Центр UA" специально для 0512.